衡南县人民法院以诈骗罪，判处李某有期徒刑二年二个月，缓刑三年，并处罚金2万元。2022年6月，株洲市渌口区医保局将此案移送至公安部门。经公安部门调查，该案系刘某华儿子刘某金隐匿交通事故第三方责任，捏造意外受伤情况获取医保待遇，刘某华对交通事故负30%次要责任，其子刘某金涉嫌骗取医保基金11053.7元。湘潭市医保局安排核查人员到湘潭市中心医院、湘潭市第二人民医院、湘潭市中医医院调取相关病历资料，并对涉案的张某、罗某进行现场询问。经核实，周某使用他人医疗保障凭证冒名就医属实，涉及骗取医保基金16.23万元。

本期选取了5个基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例予以曝光，涉及虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历等违法行为。这5个基层医疗卫生机构违规使用医保基金的行为，严重扰乱了国家医疗保障管理秩序，危害了人民群众的医疗保障切身利益，依法依规应予以严惩。经宁远县医疗保障局初步调查核实，该行为已涉嫌犯罪。2022年11月2日，宁远县医保局将该案移交公安机关进行侦办。经查，2020年9月至2022年9月，陈某虚构村民就诊买药记录共计盗刷医保卡775人次，骗取医保资金16752元。2023年7月4日，宁远县人民

DRG/DIP付费后，医疗机构使用医保基金的方式由“按项目”结算变为按病组（种）“打包”结算，医疗行为发生深刻变化，医保费用审核重点也相应发生变化，要加大对高套分组、分解住院、转移住院费用、服务不足、推诿重患等违规行为的审核力度。二审核方法DRG/DIP费用审核不再局限于查看相关费用明细和“三目录”管理规定，要调阅电子病历，深入到临床诊疗、检验检查、药品医用耗材使用的全过程。三违规费用处理方法本着以引导医疗机构加强内部合规性管理为原则，在DRG/DIP付费改革初期，以追回违规结余为主要手段，对查实的违规结

随着我国医保制度建设的不断完善，医保的报销范围也更加明确，如果不了解的话，很容易在报销流程中造成一定的麻烦。就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。六、非定点医疗机构就医不报在非医保定点医疗机构发生的医疗费用，医保不予报销。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，在全社会普及宣传医疗保障知识及成果，更好地讲述医保故事，传播医保声音，国家医保局于2023年9月启动了“医保好声音”宣传大赛，耒阳市医保局推选的《小苹果喊你交医保》获评全国“医保好声音”宣传大赛第一期“全民参保”县区级三等奖。今年以来，耒阳市医保局不断创新医保宣传方式，积极通过微信公众号、视频号、朋友圈等方式广泛开展医保政策宣传，普及宣传医保新政策及成果，多渠道唱响医保“好声音”，进一步提升群众医保满意度。下一步，耒阳市医保局将建立宣传长效机制，通过线上+线下开展全方位、

1月2日，新年首个工作日，市医疗保障局召开机关支部委员会议，回顾总结2023年机关党支部工作，认真谋划2024年机关党建工作。会议指出，坚持以党的建设为统领，深入推进党建+业务深度融合，擦亮“党建红”引领“医保蓝”品牌，助推耒阳市医疗保障事业高质量发展。始终把机关党建工作摆在“引领”位置来抓，坚决履行抓党建工作主体责任，建立支部书记负总责、副书记全程抓、委员抓具体的党建工作机制，坚持做到党建和医保业务工作同部署、同推进、同落实。以党建引领业务提升，创新开设“周末课堂”“医保大讲堂”。积极打造“共建共享和谐

近日，衡阳市医保电子处方实现医保流转结算，此举意味着衡阳医保电子处方享受门诊共济的渠道正式打通，标志着衡阳市医保领域信息化建设迈出的重要一步。电子处方流转意味着患者在医院就诊后，可以通过医生开出的电子处方来购药，无需再在医院排队取药，看病报销也更加便捷。通过不断努力，现已实现了衡阳市中医医院与医保电子处方流转平台、第三方药店的处方自由流转，做到除精神、毒、麻等管制药品以外的处方应转尽转，在基于参保病人病情需要的同时，征得病人同意，进行授权流转。

值此2024新年来临之际，耒阳市医疗保障局向辛勤奋战在医疗保障战线上的广大干部职工致以亲切的慰问！深化“放管服”改革，优化政务中心医保窗口，提升耒阳医保品牌。一年来，我们坚持严查严管高压态势，筑牢基金监管安全防线。在新的一年里，耒阳市医疗保障局将坚定不移地秉持以人民为中心的发展理念，全面贯彻落实党的二十大精神，紧密围绕全市经济社会发展大局，顺应人民群众对医疗保障的新需求与新期待，以更高的工作热忱、更扎实的工作态度、更有效的工作措施，推动耒阳市医疗保障事业高质量发展。祝愿全市人民新年快乐、身体健康、阖家幸福