本篇内容皆由微博网友真实案例改编。

上篇文章中介绍了诊断编码导致的DRG高编高套,可见通过合集查看，本篇将介绍手术编码导致的DRG高编高套。二是填报未实施手术、与手术记录不符的操作。因此，通过对比费用明细和医保结算清单的信息，可以识别出手术操作的编码是否真实、准确，从而防止DRG分组的高编高套行为。为了解决手术高编问题，需要提前整理定点医疗机构手术数量排名靠前的主手术，并收集相关的诊疗项目和耗材信息。举个例子本文以“经皮冠状动脉介入治疗”举例，我们可以通过数据筛查和线下检查的方式确认，是否有编码套高的行为。如果没有，则认定为高编入组。

没想到的是，春节前李大伯在家门口摔了一跤，被家人紧急送到医院。由于李大伯没有缴纳医保费，因此所有的费用全部由自己负担。他出院时，医疗费用共计报销15万多，大大缓解了家庭负担。案例一李先生报销总额：40.02万元李先生，68岁，城乡居民医保参保人。2022年李先生查出肺癌，2023年长期在医院进行住院治疗，住院总费用46.80万元，基本医保报销31.06万元，大病保险再报销8.96万元，合计报销费用40.02万元。入学时，王某在学校办理了“大学生医保”，也就是城乡居民医保。治疗一个阶段结束后，把费用发票等材

与按项目付费飞行检查的医保政策要求明确不同，DRG飞行检查更加注重临床合理性。为了给飞行检查提供明确的方向，我们需要深入分析DRG付费模式下的重要指标。表2-四家医院BY11病组患者平均负担比例展示 根据同级别医疗机构患者负担比例，数据再分析同险种同病组患者的平均自费平均费用。根据以上分析结果，可能的DRG监管方向有： 1）同险种同DRG病组，C医院与D医院，平均医疗总费用接近的情况下，D医院患者的平均负担费用是C医院患者的一倍，疑似存在D医院将费用向自费转移，达到获取更多利润的目的。

02受理单位全省各级医疗保障经办机构。04办理渠道现场办理：各统筹区医保经办机构公布经办服务大厅办理地址、各乡镇（街道）政务服务大厅、各村（社区）便民服务中心。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出职工参保信息变更登记申请。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以变更登记，审核不通过的将原因告知申请人。09监督电话各统筹区医保经办机构向社会公布监督电话。职工参保信息变更登记办理流程图湖南省基本医疗保险职工参保信息变更登记表

一年来，市医保局全力推动经办服务下沉，建成乡镇医保服务所30个，实行所有行政村医保业务代办，开通村（社区）卫生室医保定点289个，实现了全市乡村全覆盖，累计办理业务量10万余件，让群众在家门口享受到了医保服务。强保障，惠民政策全面落地耒阳市是人口大市，历年参保人数均在100万以上。2023年，耒阳市医保基金略有结余，实现收支平衡，扭转了城乡居民医保基金连续亏损的局面，为参保人员医疗费用支出、守护百姓健康筑起了坚实保障。

02受理单位全省各级医疗保障经办机构。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出单位参保信息变更登记申请。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以变更登记，审核不通过的将原因告知申请人。06办理材料《湖南省基本医疗保险参保单位信息变更登记表》备注：变更统一社会信用代码、法定代表人、银行账户等关键信息的，应提供必要的佐证材料。09监督电话各统筹区医保经办机构向社会公布监督电话。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。单位参保信息变更登记办理流程图湖南省基本医疗保险参保单位信息变

今天，继续推送第7期：“城乡居民参保登记”的相关内容，欢迎收藏和转发。“城乡居民参保登记”指南01事项名称城乡居民参保登记。03服务对象除职工基本医疗保险应参保人员以及按国家规定享有其他保障的人员以外，其他所有城乡居民均属居民医保制度覆盖范围。申请人向乡镇人民政府、村（社区）、大中专院校提交相关资料，申请办理城乡居民参保登记。06办理材料有效身份证件；《湖南省城乡居民基本医疗保险参保登记表》。备注1：在校学生由所在学校统一上报《湖南省城乡居民基本医疗保险参保登记汇总表》。城乡居民参保登记办理流程图湖南省城