“DRG/DIP付费岂不是药品不进医保目录更有利于销售？”患者自付费用不用计入DRG/DIP，或者说不应该计入DRG/DIP，也是少部分医药行业从业者存在的误区。答案是显而易见的，DRG/DIP付费涵盖患者自付费用，即自付费用同样包含在DRG/DIP的标准中。所以，可以明白无误地讲，DRG/DIP改革不存在医疗机构将费用转嫁到患者身上的可能，自付费用同样被列入了改革覆盖的范畴。试想，如果不把患者自付纳入DRG/DIP中来，允许医院增加患者费用，那么普通患者的医疗费用必然更加高企，医疗卫生费用增速将更加剧烈

为什么是误解，这又要从DRG/DIP的本义开始讲起。更有甚者，如果医疗机构将DRG/DIP的盈余奖励与医生绩效直接挂钩，那么就是典型的杀鸡取卵、竭泽而渔，将可能直接导致医生从个人利益出发损害患者利益，继而对医疗安全、医疗质量、医院口碑、医院影响力等均将产生严重负面影响，将是典型的得不偿失。DRG/DIP对此还专门设置了特殊病例支付的制度，即对远超标准的病例可进入高倍率病例，按照实际发生费用进行结算。说到底，DRG/DIP对医院而言并不是一个付费问题，而是一个管理问题。综上所述，让医生靠着本心去诊治，才是D

有一次与医疗机构座谈，一位主任义正言辞地质问：问什么DRG/DIP改革早不执行，难道不是你们医保没钱了，所以要控费么？综合来看，DRG/DIP就是医保用于控费的手段，这似乎已经是医疗行业以讹传讹的共识。医保确实需要控费，以收定支、收支平衡是医保的基本原则之一。但是，DRG/DIP决不是医保控费的手段，如此认为对于临床、对于医院都是百害而无一利的。所以，承认过往既是一种大数据的基本框架，又是一种各方共赢的基础。但是，这只是可预期的增长，到底这个增长甚至这个基数谁能够得到更多、谁只能获得有限，靠的或者说考的就

4月份是全国医疗保障系统基金监管宣传月，为进一步加大警示教育力度，现将2023年结案的欺诈骗保、违法违规使用医保基金的10起典型案件予以集中曝光。经核查，花垣县双龙镇排碧卫生院于2021年7月1日至2022年2月8日期间，存在苯唑西林钠超标准收费违规行为，造成医保基金损失13102元。

彼时，全国DRG试点城市多数未开展实际付费，DIP试点更是尚未启动。事实上，DRG盈亏与医疗机构盈亏完全不是一个概念。显然，DRG盈亏概念是需要打一个引号的，与医疗机构的盈亏完全不应划等号。以开篇所说的医疗机构为例，该院年度亏损5000万元是真实存在的，但他们无意或者故意未讲明的是，这家医院当年度DRG盈余近5000万元。所以说，医院负债搞建设引发病床闲置进而导致亏损的锅，DRG背不动！

说明2023年12月19日，湖南省医疗保障局办公室印发了《湖南省医疗保障经办政务服务事项清单》和《湖南省医疗保障经办政务服务事项办事指南》。该《清单》和《指南》一共涵盖35项医保经办服务事项，明确了办理渠道、办理材料、办理时限等信息。为方便广大参保人、参保单位、定点医药机构查询这35项标准化的医保经办服务详细信息，“湘无恙”公众号将前期推送的单条解读信息汇总在一起，供“一站式”查阅。点击下面的蓝色标题即可查阅具体信息。

《办法》内容规定，全省使用统一的信用评价规则对信用主体动态进行医疗保障信用评价，评价结果的动态变化作为信用记录存档。对信用等级为A、B等级且不存在失信信息的信用主体，医疗保障部门可以分别给予激励措施。为确保医保信用评价结果更加科学、客观公正，在全省范围内具有可比性，《办法》规定，由省医疗保障局负责制定全省不同信用主体的信用评价指标和评分规则、评价方式、信用等级等内容，并负责建设全省统一的医疗保障信用信息系统。

“2”：医保待遇政策两大体系，即居民医保和职工医保根据国家顶层设计，我国基本医疗保险分为两种，即城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险。“3”：医保三重保障，即基本医保、大病保险、医疗救助为了发挥医保制度梯次减负作用，医保提供了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。通过“11233”，对医保政策建立起一个框架体系，了解其他政策就是不断丰富完善的过程，这样去理解医保政策就会简单很多。