2024-03-21 13:23:08
来源：耒阳市融媒体中心 | 编辑：梁昕 |
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医保事关民生大事。做好群众医保工作，是一种责任担当，更需要实际付出。2023年，耒阳市医保局坚持以人民为中心，以办好人民满意医保为宗旨，聚焦群众“急难愁盼”问题，强化责任担当、改进工作作风、优化经办服务，着力推动医疗保障各项工作提质增效，交出了一份满意的惠民成绩单。2023年，耒阳市医疗保障事务中心获评全省2023年第二批医疗保障经办服务标准化窗口示范单位，耒阳市获评全省医保巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作表现突出市县。征缴工作是贯彻落实国家基本医疗保障制度的首要环节、基础性环节，对整个基本医疗保障制度持续稳健运行，保障参保群众合法权益具有重要意义。各部门各司其职，合力抓征缴。税务部门做好与各部门的对接工作，定期对征缴工作开展情况进行通报。医保部门做好特殊人群征收工作，财政部门做好经费保障，各乡镇（街道）落实主体责任发挥好主力军的作用，其他各相关单位和学校做好配合工作。2023年，耒阳市城乡居民医疗保险参保率达94%以上。
积极探索创新“湾村明白人”催缴模式，以湾村为征缴单元，把群众基础好、威望高的老党员、老干部、老教师、模范人物、退役军人、致富能手等“乡村能人”组织起来，建立一支素质高、能力强、能干事的“湾村明白人”队伍，充当医保政策的宣讲人和催缴人，全市累计选出5451名“湾村明白人”参与保费催缴工作。
市医保局创新推行暖心服务制，在市政务中心设置9个服务窗口，安排技术专干负责全市293个定点协议医药机构、320个村级卫生室的医保征缴指导工作。采取服务+保费代缴方式，对有缴费意愿但不会操作手机缴费的群众提供帮助缴费服务，切实提升医疗保障服务质效。2023年，通过前线服务平台帮助5000余名参保群众实现缴费。以群众满意度作为检验医保工作成效的标尺，始终围绕全市经济社会发展大局，聚焦解决参保群众关心、关注的医保“急难愁盼”问题。
盯紧群众“看病难、看病贵”的问题，及时调整城乡居民门诊筹资标准，实行人脸识别就诊，打破地域和时间限制，彻底解决了“生病还得看时候”，“下个月生病不能报”的怪象，切实增强了人民群众的幸福感、安全感。2023年我市城乡居民门诊统筹就诊106.7852万人次，普通门诊总费用11815.98万元，门诊统筹支付7091.22万元。盯紧群众“报销慢、难报销”的问题，认真分析原因、创新思路举措，持续深化改革。推进异地就医结算程序简化优化，通过比对参保人员信息和社保卡制卡信息数据，获取尚未持卡人员信息，及时制卡并发放到参保群众手中；推进异地就医结算服务方便可及，异地就医备案便民服务下沉到镇（街）、村（居）、定点医药机构各服务点办理，实现异地就医备案等经办服务事项直办或“帮代办”，积极打造“15分钟医保服务圈”。盯紧群众“没得报、不会报”的问题，坚持医疗保障路上不落一人的原则，全面夯实医疗救助托底保障，为巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接保驾护航。充分发挥镇、村两级卫生室村医的优势，对在市外就医困难群体未能实现一站式结算的，通过医保信息平台数据比对，将符合条件的人员名单发给镇、村两级卫生室的村医，及时联系患者本人提供支付账号，把应享受待遇资金及时支付到位。医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，加大打击欺诈骗保工作力度，维护基金安全是重中之重。
市医保局联合公安、纪检监察部门建立对违规违法医药机构约谈的长效机制，对14家定点医疗机构负责人进行两轮医保基金使用风险预警约谈。2023年，追回违规费用15.85万，拒付违约金额402.48万元。组织召开全市“进销存”专项清理动员大会，出台《关于开展医保定点医疗机构药品、耗材“进销存”专项清理工作实施方案》，督促全市定点医疗机构健全组织机构，规范药品“进、销、存”全流程记录管理制度，建立真实、完整、准确的购销存管理系统。市医保局联合市卫健局组织8个联合检查小组进行现场检查，共检查医疗机构84家，下达整改指令书84份，切实守护好老百姓的看病钱、救命钱。
开展“安全规范使用基金”的医保基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同关注、支持、参与医保基金监督的良好舆论氛围。通过建立“耒阳医保”微信公众号线索反映机制，公开医保基金监管举报电话等方式，鼓励群众及时举报反映问题，让更多社会力量参与医保基金监管，确保每一分医保基金都用在群众身上、用到群众心里，全力打造人民满意医保。道阻且长，行则将至；行而不辍，未来可期。展望2024年，市医保局将在市委市政府的坚强领导下，持续增进医保民生福祉，不断创造人民群众认可、经得起历史检验的医保业绩，为全面建设“五个耒阳”贡献医保力量。（陈娟 唐颖颉）
责编：梁昕
来源：耒阳市融媒体中心
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