医保工作事关千家万户，惠及健康福祉。2023年，耒阳市医疗保障局始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，自觉把以人民为中心的发展思想贯穿到医疗保障工作全过程，坚持保基本、可持续、全覆盖原则，坚定不移贯彻新发展理念，提高效率意识，持续深化医疗保障重点改革，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

2023年，我市全民医保改革纵深推进，实现了医保覆盖范围更广，群众看病买药更便宜，看病报销越来越便利……牢牢守住了人民群众的健康，为创造美好生活奠定了坚实基础。

优服务，提高医保经办质效

“以前外地看病得开证明、全额付款，回来后还得来回跑，办理报销手续很是麻烦。”大义镇陈阿姨作为门诊费用跨省直接结算的受益者感慨万千，“这些年我和老伴一直住在广东，在这边看病再也不用来回开证明材料，也不需要自己垫付，最主要的是报销比例也越来越高了。”

门诊费用跨省直接结算解决了百姓异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题，有效提升了参保群众在外看病就医的便捷度。目前，我市已实现普通门诊及包括高血压、糖尿病、血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗和器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病治疗费用跨省直接结算，普通门诊及门诊慢特病跨省直接结算无需备案。我市人民医院、中医院等10家二级以上医院已全部开通跨省门诊费用直接结算。2023年我市城乡居民门诊统筹就诊106.7852万人次，普通门诊总费用11815.98万元，门诊统筹支付7091.22万元，有效减轻参保人员“跑腿垫资”压力。

一年来，市医保局全力推动经办服务下沉，建成乡镇医保服务所30个，实行所有行政村医保业务代办，开通村（社区）卫生室医保定点289个，实现了全市乡村全覆盖，累计办理业务量10万余件，让群众在家门口享受到了医保服务。

此外，加强信息化建设，推动“互联网+医保”，广泛应用“网上办、掌上办、终端办、码上办”，建成上线了“耒阳医保”微信公众号，实现智慧医保。目前，网上缴费超90%，异地就医结算超85%，掌办网办审核率100%，切切实实方便广大参保群众，真真正正做到“让信息多跑路，让群众少跑腿”。

抓改革，提升优质服务水平

医保经办窗口是直接服务群众、惠民便民的第一线。“以前办不同的业务要到不同窗口排队，现在一个窗口就都能全办了，真方便！”在市政务服务中心医保综合服务窗口，前来办理生育医疗支付待遇报销和医保缴费的钟先生高兴地说。2023年，市医保局创新开展综合柜员制试点，实现了“前台统一受理、后台分类办理、业务一站式办结”，极大方便了办事群众，让政务服务更加高效、便民、贴心。

一年来，市医保局不断升级窗口经办服务，创新推行经办大厅暖心服务制、经办人员好差评考评制、经办服务事后回访制等机制，精简了办事流程，规范了医保经办服务窗口行为。为老年人等群体提供适老化、人性化服务，每个窗口配置签字笔、老花镜等配套设备，优先为老年人办理业务。医保服务标准化、规范化、便民化水平大幅提升，2023年，我市医疗保障事务中心获评全省医疗保障经办服务标准化窗口示范单位。

国家对医保经办服务工作的要求是“横向到边、纵向到底”、“覆盖全民、统筹城乡”，确保保障到位、服务可及。2023年，市医保局对经办服务网络提质增效，着力打通医保经办服务“最后一公里”。通过下放医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等7项权限到乡镇，让参保群众在“家门口”就能体验优质、高效、便捷的医保经办服务。此外，组织全市乡镇医保经办人员进行4次业务培训，进一步提升业务水平和服务能力，确保医保服务事项在基层“放得下、接得住、办得好”。

让群众医保经办更高效便捷，市医保局的探索远不止于此，通过积极推进医保数字化建设，让智慧医保“飞入寻常百姓家。”就医购药不带卡，出门只需医保码”“手机点一点，足不出户即可查询医保信息、办理异地就医备案”等，这些便捷高效的就医场景，如今已成为我市参保群众办事的常态。通过落实医保支付方式改革三年行动计划，推动耒阳市人民医院、中医院、三医院、铁五局二处职工医院按病种分组付费方式（DRG）改革，“一口价”打包付费，看病住院更便宜，少检查，少开药，住院看病，医生帮你管好账，这样的场景正一步步成为现实。

强保障，惠民政策全面落地

耒阳市是人口大市，历年参保人数均在100万以上。2023年，我市基本医保参保总人数106.87万人，其中城乡居民参保97.88万人，城镇职工参保8.99万人，参保率 95.08%，完成参保全覆盖任务，全市享受待遇人数约73.93万人次，全民医保基本实现。

与此同时，市医保局坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的医保工作方针，始终把确保医保基金安全运行放在首位。2023年，耒阳市医保基金略有结余，实现收支平衡，扭转了城乡居民医保基金连续亏损的局面，为参保人员医疗费用支出、守护百姓健康筑起了坚实保障。

在严格落实待遇政策方面，市医保局认真贯彻落实“两病”门诊用药保障政策，2023年我市享受高血压待遇总人数为66331人，高血压药品基金支出261.97万元。享受糖尿病待遇总人数为26183人，糖尿病药品基金支出445.56万元。

这一年，市医保局突出民生优先，政策宣传实现新突破。利用“互联网+”技术，建成上线了“耒阳医保”微信公众号，上线第一个月就获评湖南医保政务微信县市月榜第一名。加强宣传引导，在耒阳新闻网、文明耒阳等媒体平台发稿50余篇，宣传解读医保政策及相关法律法规，提高群众参与度和知晓率。市医保局参保政策宣传作品在“医保好声音″全国医保宣传大赛中斩获三等奖。

出重拳，护住百姓“救命钱”

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管住、用好。市医保局始终把加强基金监管作为首要任务，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

通过科学编制基金预算，实行指导性总额控制与日常监管有机结合，把好费用审核与基金监督两条防线，真正把医保基金的每一分钱都用在刀刃上，用到群众身上。

严厉打击欺诈骗保，进一步规范定点医药机构的医药服务行为。2023年共检查医药机构173家次，约谈整改84家，暂停协议3家，暂停结算14家，通报批评医药机构17家次，追回违规基金261.4万元。其中，查处了民生医院、神龙医院两家民营医院违规使用医保基金案，分别暂停协议2个月、3个月，起到了极大的震慑作用。

进一步健全监管机制，提升医保内控管理。强化医保部门内部基金运行规范化管理，分账核算、专款专用，闭环管理，合理设置经办及财务人员管理权限，建立相互联系、相互制约的工作机制和审核制度，确保医保基金安全运行。

踔厉奋发勇作为，笃行不怠开新局。“医保为民，没有终点，只有连续不断的起点。”耒阳市医疗保障局党组书记、局长欧阳辉明表示，“站在新的起点，我们将深入学习贯彻党的二十大精神，紧紧围绕市委、市政府的部署，统一思想、凝聚力量、突出重点，奋力开创我市医疗保障事业高质量发展新局面，切实增强全市参保群众的获得感、幸福感和安全感，为建设‘五个耒阳’贡献医保力量。”（记者 陈娟）

责编：梁昕

来源：耒阳市融媒体中心